SKN | האם שליטת עלויות משרטטת מחדש את מפת הבריאות הפרטית בישראל? כלל ביטוח מנתקת קשרים עם הדסה

Or Shushan

נקודות מפתח:

• כלל ביטוח תסיים את ההתקשרות עם בתי החולים של הדסה החל מנובמבר 2025, לאחר משא ומתן ממושך סביב סוגיית המחירים.
• המחלוקת מתמקדת בעלויות של פרוצדורות רפואיות שלטענת כלל גבוהות עד פי שלושה מהמקובל בענף.
• המהלך משקף לחץ גובר על חברות הביטוח לרסן עלויות ולשמור על יציבות ארוכת טווח של מוצרי ביטוח בריאות פרטיים.

מחלוקת תמחור עם השלכות מערכתיות

שוק ביטוחי הבריאות הפרטיים בישראל עומד בפני מבחן נוסף, לאחר שכלל ביטוח החליטה לסיים את ההסכם ארוך השנים שלה עם ארגון הרפואה הדסה. לאחר כמעט שנה של משא ומתן, החליטה כלל כי החל מנובמבר 2025 בתי החולים הדסה עין כרם והר הצופים לא ייכללו עוד בהסדרי ההתחשבנות שלה.

ההחלטה מדגישה מתח רחב יותר המאפיין שווקי בריאות ברחבי העולם: האיזון בין נגישות למרכזים רפואיים מובילים לבין העלות ההולכת ועולה של הטיפול הרפואי. עבור מבטחים, אינפלציית מחירים בלתי מרוסנת מאיימת על קיימות מוצרי הביטוח הפרטיים. עבור בתי חולים, תמחור פרמיום מוצדק לעיתים באמצעות התמחות, מוניטין ומבנה עלויות.

מדוע המשא ומתן נכשל לבסוף

לפי גורמים המעורים בשיחות, סוגיית הליבה הייתה המחיר. כלל ביטוח טענה כי העלות המשולבת של שכר המנתחים ותעריפי האשפוז בהדסה חורגת באופן משמעותי מהמחירים המקובלים בשוק — ובמקרים מסוימים אף פי שלושה ויותר. מנקודת מבטה של חברת הביטוח, פערים כאלה אינם מידתיים וקשים להצדקה מול המבוטחים.

הדסה, מצדה, טוענת שמסגרת התמחור שלה קיימת מזה שנים רבות ומשקפת את מורכבות ואיכות הטיפול שהיא מספקת. רשת בתי החולים ציינה כי הציעה הנחות במהלך המשא ומתן, אך ויתורים אלו לא עמדו בדרישות כלל. ניסיון אחרון לגשר על הפערים נעשה, לפי הדיווחים, לפני מספר שבועות בלבד — אך גם הוא לא הוביל להסכמה.

התוצאה מותירה כ־300 רופאים המזוהים עם הדסה מחוץ להסדרי כלל, בעוד שמרכז רפואי שערי צדק נותר ברשימת הספקים של החברה בירושלים.

המבטחים תחת לחץ לרסן עלויות

החלטתה של כלל אינה עומדת בפני עצמה. בישראל ובארצות הברית, מבטחים פרטיים ניצבים תחת ביקורת גוברת סביב נגישות פרמיות והיתכנות ארוכת טווח של מוצרים ביטוחיים. עלויות בתי חולים הן מהגורמים המרכזיים לאינפלציית פרמיות, וחברות הביטוח מגלות נכונות הולכת ופוחתת לספוג תמחור חריג.

בהודעתה הדגישה כלל כי היא פועלת מתוך ראייה ארוכת טווח המתמקדת ביציבות מוצרי הביטוח וברמת העלויות שלהם. החברה ציינה את אחריותה כלפי המבוטחים והציבור הרחב, והזכירה כי קווי ביטוח פרטיים בענפים אחרים חוו אי־ודאות בשנים האחרונות כאשר העלויות לא נשלטו כראוי.

מבחינה התנהגותית, מבטחים מגיבים גם לרגישות הצרכנים. מבוטחים אמנם מייחסים ערך לנגישות לבתי חולים יוקרתיים, אך מגלים התנגדות גוברת לעליות פרמיה הנובעות ממספר מצומצם של ספקים עתירי עלות.

מה המשמעות עבור מטופלים וספקים

עבור מבוטחי כלל, ההשפעה המיידית תהיה שינוי בבחירת ספקים ולא אובדן כיסוי. עם זאת, עבור מי שמעדיפים דווקא את רופאי הדסה, השינוי עשוי לדרוש בחינה מחודשת של אפשרויות הביטוח או נשיאה בעלויות גבוהות יותר מחוץ להסדר.

עבור בתי החולים, המקרה משדר מסר ברור: כוח המיקוח אינו בלתי מוגבל. גם מוסדות דגל עלולים להיתקל בהתנגדות אם התמחור חורג באופן חד מדי מנקודות הייחוס בשוק. לאורך זמן, דינמיקה זו עשויה לעודד תמחור אחיד יותר או מודלים חלופיים של התקשרות.

מבט קדימה

ככל שעלויות הבריאות ממשיכות לעלות, סכסוכים דומים צפויים להתעורר בין מבטחים למרכזים רפואיים גדולים. הפיצול בין כלל להדסה עשוי להפוך לנקודת ייחוס במשאים ומתנים עתידיים, ולהמחיש כיצד חברות ביטוח מאזנות בין מוניטין לבין משמעת עלויות.

השאלה שנותרה פתוחה היא האם לחצים תחרותיים יביאו בסופו של דבר את הצדדים חזרה לשולחן הדיונים — או שמא מדובר בכיול מחדש עמוק וארוך טווח של יחסי הגומלין בין מבטחים פרטיים לספקים עתירי עלות במערכת הבריאות הישראלית.