SKN | מהראל לאיילון: מה המשמעות של המעבר עבור 2.7 מיליון מבוטחי הסיעוד של כללית?

Or Shushan

עיקרי הדברים:

• כ-2.7 מיליון מבוטחי כללית צפויים לעבור מהראל לאיילון החל מ-1 בינואר 2027, לאחר שאיילון זכתה במכרז לניהול פוליסת הביטוח הסיעודי.
• מבוטחים שכבר הוכרו כזכאים לגמלת סיעוד צפויים להמשיך לקבל את התשלומים, כאשר ההסדר הקיים קובע רציפות תשלומים עד החודש ה-60.
• תביעות שעדיין נמצאות בבדיקה עשויות לדרוש תשומת לב מיוחדת במהלך המעבר, במיוחד במקרים שבהם מצבו של המבוטח מתדרדר בהדרגה ומועד הזכאות הופך לגורם מרכזי בקביעת האחריות.

איילון תחליף את הראל בניהול הביטוח הסיעודי של כללית

כ-2.7 מיליון מבוטחי כללית צפויים לעבור מהראל לאיילון בתחילת 2027, בעקבות זכייתה של איילון במכרז לניהול פוליסת הביטוח הסיעודי של כללית.
איילון צפויה לקבל את האחריות על הפוליסה ב-1 בינואר 2027, כאשר ההסכם צפוי להימשך בין חמש לשמונה שנים.
המעבר מעלה שאלות מעשיות עבור המבוטחים, בעיקר בנוגע להמשך תשלום הקצבאות, תביעות שעדיין נמצאות בבדיקה ורציפות הכיסוי הביטוחי בתקופת המעבר.

מה יקרה למבוטחים שכבר מקבלים גמלת סיעוד?

אחת השאלות המרכזיות נוגעת למבוטחים שכבר הוכרו כזכאים לגמלת סיעוד ומקבלים כיום תשלומים מהראל.
לדברי נחמה גולדוואסר, יו”ר ועדת הבריאות בלשכת סוכני הביטוח ובעלת סוכנות צמרת, המעבר לא אמור להפסיק את התשלומים למבוטחים שכבר הוכרו כזכאים לגמלת סיעוד.
לדבריה, מבוטחים אלה צפויים להמשיך לקבל את הגמלה גם לאחר סיום ההסכם עם הראל, כאשר לפי ההסדר המתואר רציפות התשלומים נשמרת עד החודש ה-60.

מה קורה לתביעות שעדיין נמצאות בבדיקה?

מצב מורכב יותר עשוי להתעורר כאשר מבוטח כבר הגיש תביעת סיעוד להראל, אך הליך הבדיקה טרם הושלם במועד שבו האחריות עוברת לאיילון.
גולדוואסר הסבירה כי כאשר מבוטח מגיש תביעת סיעוד בזמן שמצבו הרפואי מתדרדר בהדרגה, עלול להיווצר מצב שבו התביעה קשורה לשתי חברות ביטוח בתקופת המעבר.
לדבריה, יש חשיבות לזיהוי המועד שבו המבוטח החל להזדקק לעזרה בפעולות היומיום. קביעת נקודת זמן זו עשויה להיות משמעותית כאשר נדרשים לקבוע איזו חברת ביטוח אחראית לתקופת התביעה הרלוונטית.

לא כל תאונה מכוסה במסגרת הביטוח הסיעודי

גולדוואסר הדגישה גם כי ביטוח סיעודי אינו מכסה באופן אוטומטי כל מצב שבו אדם הופך לתלוי בסיוע של אחרים.
לפי ההסבר שנמסר, קיימות נסיבות מסוימות שאינן נכללות בכיסוי הביטוח הסיעודי. לדוגמה, תביעת סיעוד הנובעת מתאונה באוטובוס אינה בהכרח נכללת בפוליסה. גם תאונות דרכים ותאונות עבודה מוחרגות מהפוליסה הסיעודית המתוארת.
במקרים כאלה עשויים לחול מסלולי ביטוח או מנגנוני פיצוי אחרים, בהתאם לנסיבות האירוע ולכיסויים הרלוונטיים.

מה על המבוטחים לקחת בחשבון?

המעבר מהראל לאיילון רלוונטי במיוחד עבור מבוטחים שתביעותיהם נמצאות כיום בתהליך בדיקה או עבור מי שמצבם משתנה בתקופה זו.
המידע שנמסר אינו כולל סכום חודשי קבוע של גמלת הסיעוד, ולכן לא ניתן לקבוע על בסיס הנתונים הקיימים מה יהיה סכום התשלום עבור מבוטח מסוים. גובה הגמלה ותנאי הזכאות תלויים בתנאי הפוליסה הרלוונטית ובנסיבות האישיות של כל מבוטח.

מבט קדימה

העברת ניהול הביטוח הסיעודי של כ-2.7 מיליון מבוטחי כללית מהראל לאיילון מהווה שינוי משמעותי בניהול ההסדר הביטוחי. עבור מבוטחים שכבר מקבלים גמלה, המידע שנמסר מצביע על המשך תשלומים ורציפות בהתאם להסדר הקיים.
לעומת זאת, עבור תביעות שטרם הוכרעו, מועד האירוע הביטוחי והמועד שבו החל המבוטח להזדקק לעזרה בפעולות היומיום עשויים לקבל חשיבות מיוחדת במהלך המעבר בין הראל לאיילון.